La contraception de longue durée

[Yazz]

De nouvelles méthodes de contraception à long terme apparaissent.
Leur fiabilité est au moins équivalente sinon supérieure à la stérilisation tubaire.
Toutes les femmes doivent recevoir des informations correctes au sujet des avantages et des inconvénients de la stérilisation tubaire et des méthodes alternatives», concluaient sans équivoque les membres du groupe de travail «Contraception à long terme» dans leurs recommandations. Publiées récemment dans Gunaïkéia, le journal officiel des sociétés scientifiques de gynécologie-obstétrique des deux côtés du pays, elles peuvent se résumer en deux points:- en l'an 2003, il n'est plus justifié d'effectuer une stérilisation tubaire si toutes les autres options de contraception à long terme n'ont pas été discutées auparavant. Si la femme opte finalement pour une stérilisation tubaire, elle doit avoir rejeté toutes les autres méthodes en connaissance de cause;- de par ses importants effets complémentaires favorables, le système intra-utérin au lévonorgestrel (LNG-IUS) semble être la méthode de contraception à long terme la plus avantageuse, ce qui ne signifie pas que d'autres méthodes ne puissent entrer en considération.

Pour justifier cette prise de position, le groupe d'experts constitué de membres de chacune de nos universités s'est appuyé sur de nombreuses publications récentes.

Fiabilité contraceptive :
Les femmes ou les couples qui penchent pour une stérilisation tubaire partent du principe que cette méthode est totalement fiable. Ceci est incorrect car cette méthode a un indice de Pearl qui varie entre 0,05 et 0,36 (soit un risque de grossesse de 5 à 36 par 100000 années-femmes) selon les études, la technique utilisée et l'âge de la patiente. Des grossesses, probablement dues à une recanalisation tardive, sont possibles même 10 ans après une stérilisation. D'autre part, la stérilisation tubaire est la seule méthode qui nécessite une intervention chirurgicale et une anesthésie générale, ce qui en soi comporte des risques, alors que la pose d'un implant ne nécessite qu'une petite intervention sous anesthésie locale (qui peut cependant être associée à des complications locales: infection de la plaie, positionnement incorrect,...) et la pose d'un stérilet ou autre dispositif intra-utérine se pratique en consultation de gynécologie.

D'autre part, bien que la stérilisation tubaire n'ait en soi aucune influence directe sur les règles, un certain nombre de femmes ont le sentiment que des problèmes menstruels surgissent après stérilisation, probablement parce que nombre d'entre elles utilisaient auparavant l'une ou l'autre forme de contraception hormonale qui avait une influence régulatrice sur les règles. Suite à la disparition de cette régulation hormonale après l'intervention, une évolution défavorable en termes de régularité, d'abondance et/ou de durée des saignements peut se manifester après la stérilisation tubaire.

Enfin, la stérilisation tubaire peut être à l'origine de problèmes conséquents pour la femme (et son partenaire): elle peut être source de dépression et d'anxiété, et avoir une influence variable sur la relation avec le partenaire, le bien-être sexuel et/ou l'image de soi de la femme. Un nombre significatif de femmes regrette en effet a posteriori la stérilisation: plus le temps écoulé depuis la stérilisation est long, plus les regrets sont fréquents, plus la femme est jeune, plus il y a de risques de regret, sans compter les regrets liés à la qualité de la relation, au nombre d'enfants, à l'implication du partenaire dans la décision... Il faut savoir par ailleurs que, si la perméabilité peut être rétablie dans 50 à 85 pc des cas, en fonction de la technique utilisée et de l'âge de la patiente, la fertilité ne peut pas être garantie.

La reperméabilisation requiert une intervention chirurgicale, avec la morbidité/mortalité qui y est inhérente, notamment un risque de grossesse extra-utérine notable.

D'autres options :
Parmi les autres méthodes, trois se détachent du lot: le stérilet au cuivre, mais il peut donner lieu à des saignements plus importants et/ou de plus longue durée; l'implant à l'étonogestrel, qui donne des règles moins abondantes mais est associé à des saignements assez irréguliers; et le dispositif au lévonorgestrel (LNG-IUS) qui, en exposant l'endomètre à de fortes concentration de progestatif, provoque une atrophie de l'endomètre.

Gros avantage pour les deux derniers cités: ils exercent une influence favorable sur la dysménorrhée. En outre, le LNG-IUS, par son activité progestative locale, peut représenter un traitement alternatif pour des affections estrogénodépendantes bénignes, telles que les fibromes intramuraux, l'adénomyose,...

Après retrait de ces dispositifs, la fertilité est quasi immédiatement rétablie.

Tenant compte de toutes ces données, on peut soutenir que la stérilisation tubaire n'est pas la méthode de premier choix en matière de contraception à long terme, contrairement au LNG-IUS qui semble actuellement recueillir les suffrages des experts en la matière.

Dr Dominique-Jean Bouilliez

Mis en ligne le 23/09/2003

1) Belgian Internet Mapping -Insites- Avril 2003

La Libre Belgique

[Yasmina]

excuse moi yazz, je sais que ce n'est pas tt à fait le sujet de ton poste, mais j'aimerais juste vous faire part d'une info qui me semble être importante.

Les médecins chercheurs sont de plus en plus inquiêts face à cette constante augmentation de cancers féminins et notamment le cancer du sein qui touche de jeunes femmes (à partir de 30 ans).

Ils en viennent à incrimminer la pillule contraceptive qui pourrait jouer un rôle non négligeable dans l'apparition de certains cancers.

Ce qui est paradoxale, c'est qu'autres études montrent que la pillule contraceptive joue un rôle protecteur face au développemnt d'autres cancers comme le cancer du col de l'utérus.

fin de la parenthèse :-)

[Yazz]

Yasmina a écrit*: excuse moi yazz, je sais que ce n'est pas tt à fait le sujet de ton poste, mais j'aimerais juste vous faire part d'une info qui me semble être importante. Les médecins chercheurs sont de plus en plus inquiêts face à cette constante augmentation de cancers féminins et notamment le cancer du sein qui touche de jeunes femmes (à partir de 30 ans). Ils en viennent à incrimminer la pillule contraceptive qui pourrait jouer un rôle non négligeable dans l'apparition de certains cancers. Ce qui est paradoxale, c'est qu'autres études montrent que la pillule contraceptive joue un rôle protecteur face au développemnt d'autres cancers comme le cancer du col de l'utérus. fin de la parenthèse :-)

oui, c'est ce que j'allais dire bouboule ! ;-)
le cancer du col de l'utérus et aussi appelé "le cancer de la bonne soeur" pour des raisons évidentes ! ;-)
alors que faire prendre la pilule ou pas ?! :chepa: